不拔牙矫正程序及注意事项

不拔牙的矫正程序

1．先做上颌，下颌通常要等3个月再粘托槽。一般来说，在第二次随访中，儿童做口外弓，成人做种植支持，不要等到前唇倾斜。在托槽中，我们无法估计镍钛丝的矫正方向。理论上，牙齿必须向力量较弱的地方移动，唇裂是最弱的地方。如果没有口弓或种植支撑来控制力的方向，前唇倾斜几乎是不可避免的。

2．0.012上颌弓丝更换顺序″-0.014″-0.016″-0.018″镍钛过渡到0.020″欧米加曲远中结扎不锈钢圆丝(图1)。

图1 欧米加曲远中结扎

为什么不用方丝呢？
因为直弓支架上的前牙是正扭矩，所以方形很容易使上前牙倾斜。另外，上颌换丝的频率不宜过快，尤其是对于拥挤程度稍大的病例，换丝频率过快会加快排列速度。但痛苦的代价是前唇倾斜，不拔牙矫正前唇倾斜是禁忌。

3．下颌弓丝更换顺序014″-0.016″-0.018″-0.019″×0.025″必要时，镍钛过渡到0.019″×0.025″不锈钢丝。

4．后期需要仔细调整咬【插图】时，更换软丝，然后做必要的颌间牵引，兔子橡皮筋(3/16″）很常用。(图2)

图2 颌间牵引


PART02注意事项


1．在牙齿排列阶段，前牙覆盖容易增加，这是一种常见现象。首先，猴子橡皮筋(3/8)可以继续使用口外弓，或者种植支撑可以在整体内收集前牙(图3)″）Ⅱ类牵引也是一种很好的方法。

图3 种植支抗在整体内收集前牙

2．在牙齿排列阶段，即使没有拔牙病例，磨牙也会失去支撑。因此，我们在随访时应注意上下6的覆盖关系。如果覆盖较深，兔肌腱交互牵引非常有效。此时，如果你的下颌带有舌头的侧翼，一定会感到非常方便。

3．远中不要做尖牙结扎。结扎过多限制了牙弓的扩大。

4．不拔牙排齐时，要仔细观察上颌牙弓的宽度。如果感觉有点窄，用四眼簧扩弓。

5．扩大弓，使用四眼弹簧。只要加一次力，等几个月就会慢慢自动扩大弓；四眼弹簧加力时，确保带环的腭侧位于磨牙的中心窝(这样可以保证一次加力到位)。(图4)

图4 四眼簧加力

6．几乎每一个不拔牙的病例，只要有点拥挤，就应该常规使用口外弓。口外弓是指导矫正力向后的舵。它也是医生保护和提醒患者合作的最佳工具。（图5）

图5 口外弓