正畸治疗知情同意书

患者姓名：             性别：          

年龄：                      病历号：

诊断：

一、矫正疗程

牙颌畸形是儿童的发育畸形。矫正牙齿是将生长在牙槽中的牙齿移动到正常位置。这是一个生物重建过程，疗程相对较长。一般来说，乳牙和替代牙齿期间的牙颌畸形需要半年到一年左右，恒牙期需要一年到三年，疑难患者和特殊病例需要更长的时间，甚至终身维持，以防复发。

二、正畸治疗必须注意的问题

1．每次复诊加力后，牙齿可能会出现轻微的反应性疼痛或不适，

一般来说，它可以在3-5天后减少或消失。如果疼痛在3-5天内加重或发生其他情况，应及时联系医生。

2．戴固定器械的患者应特别注意口腔卫生。早晚进食后，必须在随访前刷牙，仔细刷牙上的软污垢和残留的食物残留物，否则容易引起牙龈炎、牙周炎和龋齿，影响正常矫正和口腔健康。对于不能很好地保持口腔卫生的患者，我们将终止治疗，以免影响口腔健康。

3．在固定矫正器的治疗过程中，不要吃硬、粘、冷、过热的食物。大块食物小了再吃，防止矫正器损坏。如果发现带环松动，  当弓丝断裂影响口腔功能时，请及时联系医生，确定是否来医院。

4．在矫正过程中，必须按照医生的建议进行定期随访。一般来说，戴上固定的矫治器后，每四周左右就诊一次。如果不按时或长时间随访，正畸牙齿将失去治疗控制，牙齿移位异常，或治疗无进展。3个月以上无故不来看病的患者，视为自动终止治疗。如需再次治疗，应按新患者程序重新登记。

5．需要头帽口唇弓的患者必须每天在医生指定的时间佩戴足够的唇弓。取下唇弓时，应先取下弹性圈，再取下唇弓，以免对牙齿和面部组织器官造成意外损伤。

6．虽然患者和医生都不愿意拔牙，但大约65%的牙颌畸形必须拔牙才能矫正。

7．患者在18岁前正处于生长发育期。如果颌骨生长异常，治疗结果难以令人满意。异常生长也可以表现为维持期的畸形复发。严重的发育异常可能需要结合手术进一步治疗。一些正畸治疗需要利用患者的生长潜力。如果患者不能按照医生的建议积极合作，他们将失去治疗的机会。

8．现代医学研究发现，正畸患者颞下颌关节病(TMD)TMD的发病率与普通人相同，因此常规正畸治疗既不会引起也不能阻止TMD的发生。如果患者治疗前颞下颌关节疼痛、弹性等症状，请向您的主治医生解释。

9．非医生在正畸治疗过程中可能会控制不同程度的牙根吸收，  很少有患者牙髓活力下降，甚至牙髓坏死。

三、保持问题

治疗完成后，由于个体差异、生长发育和遗传，畸形有复发的趋势，医生将采取一切措施防止延迟复发，这需要患者的合作！治疗完成后，还需要佩戴维持器约1-2年，少数患者需要更长的时间，甚至终身维持，以防止复发。如果发生复发，只能重新纠正并收取费用

四、纠正数据

病人的病历、牙合模型、照片、x光片是医生诊断、设计、控制治疗过程、观察复发趋势的重要参考资料。患者应配合医生制作或收集上述信息，并支付相关费用。数据由医院保存使用，患者不得随意带走。患者需要将相关资料带出医院的，应当征得同意，并办理相关手续.

医生已经向我详细解释了上述内容，我已经完全理解了。我愿意承担治疗的可能风险，并听从医生的建议，配合医生完成所有治疗，并同意支付所需的所有费用。

患者签字： 医生签字：

受委托人／法定监护人签字：

与病人的关系：

年  月 日：