【案例分享】无托槽隐形矫治技术矫治错牙合畸形伴深复合一例

作者：张晶晶 刘妍 北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科
 
无托槽隐形矫治器的方案设计和矫治过程不同于传统的固定矫治。本课题组采用无托槽隐形矫治技术矫治安氏Ⅱ类2错牙合畸形伴深覆牙合1例，疗效令人满意。现报告如下。
 
1.病例数据：
 
(1)一般情况:
 
患者女性，32岁，牙齿不均匀。
 
(2)临床检查:
 
正面面部左右基本对称，侧面为直面型，下颌后缩，下唇沟深。恒牙，双侧磨牙，前牙深覆Ⅲ度，覆盖1 mm，上下牙列轻度拥挤，龋齿(图1)。双侧颞下颌关节检查:开口度正常，开口型正常，双侧颞下颌关节区无压痛，开口时无关节弹声和噪音。无创伤史或手术史，无正畸史。
 

图1 矫治前深覆牙合患者的数据　
A：正面像；B：侧面像；C：头部侧位X线片；D：曲面体层X线片；
E：右牙合像；F：正面牙合像；G：左牙合像；
H：上颌牙合面像；I：下颌牙合面像
 
(3)影像学检查:
 
曲面体层X线片显示根管治疗后缺失阻生。头影测量显骨性Ⅰ类错牙合畸形，下颌平面角高角，上下前牙直立。
 
（4）诊断：
 
骨性Ⅰ类、安氏Ⅱ类2分类错畸形，毛氏Ⅳ1+Ⅰ1。
 
2.矫正方案：
 
①治疗龋齿，择期修复；
②使用无托槽隐形矫治器(隐适美，美国)并与之合作Ⅱ类牵引调整磨牙关系，上颌应用压力脊控制前牙扭矩；
③压下上下前牙深度矫正，初始三维模拟设计前牙矫正，共59副矫治器，上颌平均压低3.5 mm，下颌平均压低3.0 mm（图2）。
 

图2 图中蓝色为矫正前牙列位置，白色为虚拟设计牙列位置　A：上颌；B：下颌
 
3.矫正过程：
 
543345、54345颊侧粘接附件，每副矫治器佩戴10件 d，每天20~22 h，进食时摘下。邻面去釉0.2~0.3 mm。唇侧偏牙颈部粘接树脂突出，颊侧中偏颈部粘接舌侧扣，Ⅱ类牵引(图3)。佩戴55副矫治器后，磨牙关系达到中性，覆牙合覆盖正常。用第56~59副矫治器矫正扭转牙齿。最后戴上保持器。
 

图3 患者对中口照片进行了深度修复　
A：右牙合像；B：正面牙合像；C：左侧牙合像
 
4.矫正结果：
 
总疗程为22个月，矫正后下巴唇沟变浅，侧面直，双侧磨牙和尖牙中性，上下牙排列齐全，覆牙合覆盖正常(图4)。双侧颞下颌关节无弹性和压痛。曲面体层X线片显示牙根没有明显吸收，头影测量显示上前牙略有舌倾，下前牙唇倾斜正常，下颌平面角没有明显变化，上颌第一磨牙远中移动2.5 mm，下颌第一磨牙没有明显的近远中移动。头影描绘重叠图表显示上下前牙不同程度压低，上颌磨牙少量远中移动(图5)。
 

图4 深覆牙合患者矫治后的数据
A：正面像；B：侧面像；C：头部侧位X线片；
D：曲面体层X线片；E：右牙合像；F：正面牙合像；
G：左牙合像；H：上颌牙合面像；I：下颌牙合面像
 

图5 深覆牙合患者矫正前后头影描绘重叠图
A：头影描绘重叠图；B：腭平面与下颌下缘重叠
 
来源：张晶晶， 刘妍. 无托槽隐形矫治技术Ⅱ2分类错畸形伴有深度复发[J].