唇腭裂儿童早期护理必备知识详细说明05术前准备和围手术护理

本文从石冰教授的团队讲座中整理出来，由石冰教授领导，吴敏主管护士发表讲座，详细讲解了“如何做好唇腭裂儿童的早期护理”，主要包括术前正畸、喂养困难及对策、认知能力规律与培养、言语发展特点与指导、术前准备及围术期护理等。

05术前准备和围手术护理

 1.术前准备

准备肘部制动器，帮助固定儿童肘部，避免手触摸伤口；准备唇腭裂专用瓶；最重要的是，父母应该做好心理准备，因为术后伤口护理、哭泣处理、疤痕护理等，都是对父母耐心的考验。

 2.手术时间   出生后3~6个月是最佳手术时间，一般要求孩子体重5~6 kg以上。

 3.术后伤口护理   潮湿的环境有利于术后伤口清创。渗出物可附着在湿敷料上。伤口不易结痂，也不会粘附在敷料上。更换敷料可减轻疼痛，缩短湿愈合伤口愈合时间。常用0.9%生理盐水清洁伤口。观察术后伤口时，伤口干燥、无红肿、无脓液、局部无缺血，令人放心（图7）。

 4.术后疤痕护理   ①选用硅胶去疤药，分为硅胶片和硅胶两类：疤痕增生期为术后3~6个月，期间坚持每天24小时使用，达到预期效果。②使用嘟嘴贴(图8)：唇裂术后，在愈合过程和疤痕恢复过程中，肌肉反复运动会产生张力，使伤口变宽。上唇张力可以通过使用低敏感胶带来降低，疤痕增生的风险也可以降低；建议使用半年，直到疤痕完全软化。在此期间，可以使用人工皮肤来保护儿童的皮肤。③疤痕按摩，又称压力治疗(图9)：一般拆线后1周，伤口完全愈合，无炎症，按摩上唇疤痕；用食指按压上唇疤痕硬部位，不要摩擦，每次按压1分钟，每天按压6~8次；将食指放在口腔疤痕处，拇指放在口腔疤痕处，双指同时按压，力是使指甲周围变白一小圈，每次按压1分钟，每天按6~8次。④激光疤痕去除:这是目前最流行的疤痕治疗方法，可以提倡通过早期激光干预来预防疤痕。图10显示了激光治疗疤痕前后的比较。

 5. 术后鼻畸形护理   儿童需要佩戴“鼻夹”来塑造鼻孔。在传统鼻模塑形（易脱落，不能长时间佩戴）的基础上，石冰教授设计发明了鼻夹。其形状简化为两部分：只保留对鼻尖的支撑和对鼻柱的支撑，使其固定位置更加稳定，无需额外物品辅助固定位置；鼻夹附着在鼻柱的侧壁上，两侧的大部分鼻孔都没有堵塞，因此，不影响正常通风，增加了舒适性和美观性，有利于儿童长期佩戴。建议拆线后每天24小时佩戴。鼻形恢复效果见图11。

 6. 随访观察   唇裂儿童术后，医生需要定期随访伤口愈合和疤痕恢复，并在不同阶段指导父母疤痕护理；腭裂儿童的随访重点是伤口愈合，直到伤口稳定。